Le glaucome

Le glaucome est une pathologie entraînant une atteinte du nerf optique pouvant conduire à une restriction du champ visuel s’il n’est pas dépisté rapidement.

Il en existe deux formes principales : le glaucome à angle ouvert ou à angle fermé (chronique ou aigu). Généralement sans douleur, il ne se dépiste qu’avec un examen ophtalmologique complet comprenant une mesure de la pression intraoculaire, un examen du fond d’œil, complété ou pas par un examen OCT et un champ visuel selon l’appréciation du médecin.

L’OCT (Tomographe à Cohérence Optique) est une technique d’imagerie indolore, qui a pour but d’examiner les différentes couches de la rétine. Il permet d’observer des éventuelles anomalies et dégradations au niveau de la rétine, du nerf optique ou de la cornée. Le champ visuel contribue à déterminer les performances de chaque zone de la vision en venant stimuler les récepteurs de la rétine.

Cet examen, permet de diagnostiquer les dysfonctionnements de la voie visuelle ainsi que certaines pathologies comme le glaucome.

Traitement :

Le but est de diminuer la pression intraoculaire, soit par l’instillation de gouttes oculaires, soit par une intervention laser ou chirurgicale.

La cataracte :

La cataracte est une opacification du cristallin. Elle est souvent liée au vieillissement naturel du cristallin, mais peut également faire suite à un traumatisme, à la prise de certains médicaments (par exemple cortisone), à des pathologies générales ou oculaires, ou même être présente à la naissance. La cataracte cause une diminution de la vision (voile devant les yeux, sensation de brouillard). L’éblouissement peut aussi être constaté dans certains cas, avec une conduite nocturne difficile.

La biométrie oculaire est un examen préopératoire indispensable avant une chirurgie de la cataracte : elle prend des mesures de l’œil qui permettent ensuite de calculer la puissance de l’implant intraoculaire, c’est-à-dire de la lentille artificielle qui remplacera le cristallin lors de la chirurgie.

Le Comptage endothélial permet de mesurer la forme et la densité des cellules qui tapissent la face interne de la cornée, afin de déterminer l’état de la cornée du patient avant, par exemple, une chirurgie de la cataracte ou de Lasik.

La topographie de la cornée permet d’analyser l’épaisseur et la courbure de la cornée, cette membrane transparente sur partie antérieure de l’œil. C’est un examen indispensable avant toute chirurgie réfractive car il permet de dépister une éventuelle contr-indication.

Traitement :

Uniquement chirurgicale, l’opération consiste à remplacer le cristallin par un implant intraoculaire.

Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age (DMLA) :

La dégénérescence maculaire liée à l’âge est une maladie de la partie centrale de la rétine, appelée la macula, qui entraîne une perte importante de la vision.
On en retrouve deux types : la DMLA humide et la DMLA sèche.

La DMLA humide évolue rapidement et doit être prise en charge au plus vite. Elle est due à une prolifération de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine qui peut provoquer des déformations visuelles ainsi que qu’une perte de vision.
La DMLA sèche est la forme la plus fréquente. Elle évolue lentement avec une atrophie des cellules de la rétine conduisant à une baisse progressive de la vision.

Traitements :

DMLA Humide : Des injections intra-oculaires précoces donnent des chances de conserver sa vue.

DMLA Sèche : Il n’existe pas de traitement à l’heure actuelle, mais des compléments alimentaires peuvent avoir une incidence sur son évolution.

Rétinopathie diabétique :

Le diabète peut avoir une répercussion sur la vision. Au niveau de la rétine, une hyperglycémie peut provoquer une prolifération de vaisseaux anormaux ou une altération des vaisseaux normaux, avec des œdèmes intrarétiniens, qui peuvent altérer la vision de manière considérable à terme.

La rétinopathie diabétique peut apparaître d’emblée ou après de nombreuses années, d’où l’importance de faire des contrôles réguliers dès qu’un diabète est diagnostiqué. Une cataracte précoce est souvent observée également.

Traitements :

Il est primordial de stabiliser la glycémie et les facteurs de risque cardiovasculaires. Plusieurs traitements sont possibles selon l’évolution de la pathologie : laser, injections intraoculaires ou intervention chirurgicale.

Ophtalmologie pédiatrique :

Un examen de dépistage chez l’enfant est important pour s’assurer d’un développement visuel adéquat.

Certaines anomalies de la vision peuvent passer inaperçues et entraver la pleine acquisition d’une vision nette des deux yeux, ce qui engendre une différence d’acuité visuelle entre les deux yeux. Si cette différence n’est pas corrigée à temps, elle peut devenir permanente, persister à l’âge adulte et ne plus être corrigible (amblyopie).

Les enfants, nés prématurément, de parents amblyopes ou ayant un strabisme (déviation visible de l’œil) doivent être suivis attentivement et faire un contrôle à un âge précoce.

Lors de l’examen, il est parfois nécessaire de dilater les pupilles en instillant des gouttes. Il faudra environ trente minutes afin que le collyre agisse. L’enfant sera sensible à la lumière pendant plusieurs heures et il faut le protéger du soleil le temps que l’effet s’estompe avec des lunettes de soleil ou une casquette.

Pathologie des paupières :

Les paupières jouent un rôle important car elles servent à protéger les yeux. Elles peuvent être touchées par différentes pathologies : inflammatoire, traumatique, malformation, tumeur. Avec les années, un excès de tissu cutané des paupières supérieures peut apparaître, ou un relâchement des tissus des paupières inférieures.

Une diminution du champ visuel, de la vision, ou une sensation de lourdeur peuvent être ressenties lorsque cet excès de tissu prédomine sur les paupières supérieures et vient masquer la pupille (dermatochalasis).

Traitement :

Le traitement aura pour effet de rétablir la fonction visuelle, d’améliorer le bon fonctionnement des paupières ainsi que leur esthétique. Le traitement est chirurgical.

Blépharite :

La blépharite est une inflammation du bord des paupières. Elle peut être chronique ou aigue. Elle est souvent causée par le dysfonctionnement des glandes de Meibomius situées à l’arrière des cils. Les glandes de Meibomius produisent la couche lipidique des larmes évitant ainsi l’évaporation trop importante du film lacrymal. Un trouble à ce niveau peut également provoquer rougeur, sécheresse, irritation, sensation de brûlures et fatigue oculaire.

Traitements :

Une bonne hygiène des paupières est primordiale. En cas d’obstruction, il faut un dégagement des bouchons aux orifices des glandes. Les nouvelles technologies permettent de traiter la blépharite par un appareil qui s’applique sur les paupières supérieures et inférieurs pour masser les glandes en produisant de la chaleur (Découvrez ce qui en est dit sur la page de Johnson & Jonhson).

Chirurgie réfractive :

La chirurgie réfractive comprend l’ensemble des opérations (LASIK, LASEK, PKR, SMILE, Implants phakes et cristallin clair ou cataracte) permettant de ne plus porter de lunettes ou de lentilles. Les méthodes par laser (LASIK, LASEK, PKR, SMILE) permettent de corriger les défauts de réfraction faibles à moyens (myopie, hypermétropie, astigmatisme).

Pour les défauts de réfraction plus importants, un implant dit « phake », placé entre le cristallin et l’iris, peut être proposé afin d’éviter de trop affecter la cornée avec le laser ou en cas de contre-indication au laser. L’intervention est réversible puisque l’implant peut être retiré si nécessaire.

Enfin, l’opération de la cataracte peut aussi devenir « réfractive » quand elle permet de se passer des lunettes avec l’utilisation d’implants dit « premium », corrigeant à la fois la myopie ou l’hypermétropie, mais aussi l’astigmatisme, voire la presbytie.